# CVS Health Corporation
Die CVS Health Corporation, zusammen mit ihren Tochtergesellschaften (zusammen CVS Health), ist ein führendes diversifiziertes Unternehmen im Gesundheitswesen, das die Gesundheitsversorgung umgestaltet, um mehr Amerikanern zu helfen, gesünder zu leben.
Das Unternehmen betreibt mehr als 1.100 Walk-in-Kliniken, einen führenden Apothekenleistungserbringer mit über 110 Millionen Versicherungsmitgliedern, die von spezialisierten Apothekenlösungen profitieren, sowie ein spez...
# CVS Health Corporation
Die
CVS Health Corporation
, zusammen mit ihren Tochtergesellschaften (zusammen CVS Health), ist ein führendes diversifiziertes Unternehmen im Gesundheitswesen, das die Gesundheitsversorgung umgestaltet, um mehr Amerikanern zu helfen, gesünder zu leben.
Das Unternehmen betreibt mehr als 1.100 Walk-in-Kliniken, einen führenden Apothekenleistungserbringer mit über 110 Millionen Versicherungsmitgliedern, die von spezialisierten Apothekenlösungen profitieren, sowie ein spezialisiertes Geschäft für die Versorgung älterer Menschen, das mehr als eine Million Patienten pro Jahr betreut. Das Unternehmen versorgt auch etwa 35 Millionen Menschen mit traditionellen, freiwilligen und verbraucherorientierten Krankenversicherungsprodukten und damit verbundenen Dienstleistungen, einschließlich der Erweiterung von Medicare Advantage-Angeboten und eines führenden eigenständigen Medicare Part D-Verschreibungssystems (PDP).
## Segmente
Das Unternehmen operiert in den Segmenten Gesundheitsversorgung, Apothekendienstleistungen und Einzelhandel/LTC.
### Gesundheitsversorgung
Das Segment Gesundheitsversorgung fungiert als einer der führenden diversifizierten Anbieter von Gesundheitsleistungen in den USA und versorgt schätzungsweise 35 Millionen Menschen ab dem 31. Dezember 2022. Das Segment Gesundheitsversorgung verfügt über Informationen und Ressourcen, um Mitgliedern, in Absprache mit ihren Gesundheitsfachleuten, bei fundierten Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung zu helfen. Das Segment Gesundheitsversorgung bietet eine breite Palette von traditionellen, freiwilligen und verbraucherorientierten Krankenversicherungsprodukten und damit verbundenen Dienstleistungen an, darunter medizinische, pharmazeutische, zahnmedizinische und Verhaltensgesundheitspläne, medizinische Managementfähigkeiten, Medicare Advantage- und Medicare Supplement-Pläne, PDPs, Medicaid-Gesundheitsmanagementdienste sowie Gesundheitsinformations- und Technologieprodukte und -dienstleistungen. Das Segment Gesundheitsversorgung erbrachte auch Verwaltungsdienste für die Unfallversicherung von Arbeitnehmern durch sein Geschäft für Unfallversicherung von Coventry Health Care (Unfallversicherungsgeschäft) vor dem Verkauf dieses Geschäfts am 31. Juli 2020. Die Kunden des Segments Gesundheitsversorgung umfassen Arbeitgebergruppen, Einzelpersonen, Studenten, Teilzeit- und Stundenarbeiter, Krankenversicherungen, Gesundheitsdienstleister (Anbieter), Regierungseinheiten, staatlich geförderte Pläne, Gewerkschaften und Expatriates.
#### Produkte und Dienstleistungen der Gesundheitsversorgung
Das Unternehmen bezeichnet Versicherungsprodukte (bei denen es das gesamte oder einen Großteil des Risikos für medizinische und zahnmedizinische Kosten übernimmt) als Versichert und Verwaltungsvertragsprodukte (bei denen der Planträger das gesamte oder einen Großteil des Risikos für medizinische und zahnmedizinische Kosten übernimmt) als ASC. Die Produkte und Dienstleistungen der Gesundheitsversorgung umfassen folgendes:
-
Kommerzielle Medizin
: Das Segment Gesundheitsversorgung bietet POS-, PPO-, HMO- und Entschädigungspläne. Zu den kommerziellen medizinischen Produkten gehören auch Gesundheitssparkonten (HSAs) und verbraucherorientierte Gesundheitspläne, die traditionelle POS- oder PPO- und/oder Zahnversicherung kombinieren, die einem Selbstbehalt unterliegen, mit einem anwachsenden Nutzenkonto (das vom Planträger und/oder dem Mitglied im Fall von HSAs finanziert werden kann). Mit der Einführung der Aetna Virtual Primary Care im Jahr 2021 haben berechtigte Mitglieder Zugang zu Gesundheitsdiensten aus der Ferne, kombiniert mit persönlichen Besuchen bei Anbietern im Netzwerk des Unternehmens, einschließlich an MinuteClinic-Standorten. Die Hauptprodukte und -dienstleistungen sind speziell auf große nationale, mittelgroße und kleine Arbeitgeber, einzelne Versicherte und Expatriates ausgerichtet. Das Unternehmen bietet eine Versicherung gegen hohe medizinische Kosten für bestimmte Arbeitgeber an, die sich dafür entscheiden, ihre Gesundheitsleistungen selbst zu versichern. Unter den Versicherungsprodukten gegen hohe medizinische Kosten übernimmt das Unternehmen das Risiko für Kosten im Zusammenhang mit großen individuellen Ansprüchen und/oder aggregierten Verlusten innerhalb des Plans eines Arbeitgebers über einem festgelegten jährlichen Schwellenwert. Das Segment verfügt auch über ein Portfolio zusätzlicher Gesundheitsprodukte und -dienstleistungen, die seine medizinischen Produkte ergänzen, wie zahnärztliche Pläne, Verhaltensgesundheit und Mitarbeiterunterstützungsprodukte, Zugang zu Anbieter-Netzwerken und Sehprodukte.
-
Regierungsmedizin
: In ausgewählten geografischen Gebieten bietet das Segment Gesundheitsversorgung Medicare Advantage-Pläne, Medicare Supplement-Pläne und Verschreibungskostenabdeckung für Medicare-Begünstigte an; nimmt an Medicaid und subventionierten Programmen für Kinderkrankenversicherungen (CHIP) teil; und nimmt an Demonstrationsprojekten für Mitglieder teil, die für beide Medicare und Medicaid berechtigt sind (Duals). Diese Regierungsmedizinprodukte werden im Folgenden näher beschrieben:
-
Medicare Advantage
: Durch jährliche Verträge mit den US-Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) bietet das Unternehmen HMO- und PPO-Produkte für berechtigte Personen in bestimmten geografischen Gebieten im Rahmen des Medicare Advantage-Programms an. Mitglieder erhalten in der Regel erweiterte Leistungen im Vergleich zur traditionellen Gebühren-für-Service-Medicare-Abdeckung (Original Medicare), einschließlich reduzierter Kostenbeteiligung für Präventionsmaßnahmen, Seh- und anderen Dienstleistungen. Das Unternehmen bot netzwerkbasierte HMO- und/oder PPO-Pläne in 46 Bundesstaaten und Washington, D.C. im Jahr 2022 an. Für bestimmte qualifizierte Arbeitgebergruppen bietet das Unternehmen landesweit Medicare PPO-Produkte an. In Kombination mit dem PDP-Produkt des Unternehmens bilden diese nationalen PPO-Pläne ein integriertes nationales versichertes Medicare-Produkt für Arbeitgeber, das medizinische und pharmazeutische Leistungen bietet.
-
Medicare PDP
: Das Unternehmen ist ein nationaler Anbieter von Arzneimittelvorteilen im Rahmen des Medicare Part D-Verschreibungsprogramms. Alle Medicare-berechtigten Personen können an diesem freiwilligen Verschreibungsarzneimittelplan teilnehmen. Mitglieder erhalten in der Regel Deckung für bestimmte verschreibungspflichtige Arzneimittel, die in der Regel einem Selbstbehalt, einer Kostenbeteiligung und/oder einer Eigenbeteiligung unterliegen. Das Unternehmen bot PDP-Pläne in allen 50 Bundesstaaten und Washington, D.C. im Jahr 2022 an.
-
Medicare Supplement
: Für bestimmte Medicare-berechtigte Mitglieder bietet das Unternehmen eine ergänzende Abdeckung für bestimmte Gesundheitskosten, die nicht von Original Medicare abgedeckt sind. Die Produkte im Portfolio der Medicare Supplement helfen, einige der Lücken in Original Medicare abzudecken und umfassen die Abdeckung von Medicare-Selbstbehalten und -Münzbeträgen. Das Unternehmen bot im Jahr 2022 eine breite Auswahl an Medicare Supplement-Produkten in 49 Bundesstaaten und Washington, D.C. an.
-
Medicaid und CHIP
: Das Unternehmen bietet Gesundheitsmanagementdienste für Personen, die für Medicaid und CHIP berechtigt sind, im Rahmen von mehrjährigen Verträgen mit Regierungsbehörden in verschiedenen Bundesstaaten, die jährlichen Haushaltszuweisungen unterliegen. CHIP sind staatlich subventionierte Versicherungsprogramme, die Leistungen für Familien mit nicht versicherten Kindern bieten. Das Unternehmen bot diese Dienstleistungen in 16 Bundesstaaten im Jahr 2022 auf einer versicherten oder ASC-Basis an.
-
Duals
: Das Unternehmen bietet Krankenversicherungsschutz für Begünstigte, die sowohl für die Medicare- als auch für die Medicaid-Abdeckung berechtigt sind. Diese Mitglieder müssen bestimmte Einkommens- und Vermögensanforderungen erfüllen, um für diese Abdeckung in Frage zu kommen. Das Unternehmen koordiniert 100 % der Versorgung für diese Mitglieder und kann ihnen zusätzliche Dienstleistungen zur Verwaltung ihrer Gesundheitskosten anbieten.
Das Unternehmen verfügt auch über ein Portfolio von transformatorischen Produkten und Dienstleistungen, die darauf abzielen, einen ganzheitlichen und integrierten Ansatz für individuelle Gesundheit und Wohlbefinden zu schaffen. Diese Produkte und Dienstleistungen ergänzen die kommerziellen medizinischen und regierungsmedizinischen Produkte und zielen darauf ab, innovative Lösungen zu bieten, integrierte Erlebnisangebote zu schaffen und die Versorgung der Kunden zu verbessern.
### Gesundheitsversorgungsanbieter-Netzwerke
Das Unternehmen schließt Verträge mit Ärzten, Krankenhäusern und anderen Anbietern für die von ihnen erbrachten Dienstleistungen für die Mitglieder des Unternehmens. Das Unternehmen verwendet eine Vielzahl von Techniken, die darauf abzielen, die angemessene Nutzung von medizinischen Leistungen zu fördern und die Erschwinglichkeit von qualitativ hochwertiger Abdeckung zu gewährleisten. Neben Verträgen mit Anbietern für verhandelte Vergütungssätze umfassen diese Techniken die Schaffung von Risikoteilungsvereinbarungen, die wirtschaftliche Anreize für Anbieter schaffen, die Entwicklung und Umsetzung von Leitlinien für die angemessene Nutzung und die Bereitstellung von Daten an Anbieter, um ihnen zu ermöglichen, die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern. Zum 31. Dezember 2022 hatte das landesweite Anbieter-Netzwerk des Unternehmens etwa 1,6 Millionen teilnehmende Anbieter. Zu den weiteren Anbietern in den Anbieter-Netzwerken des Unternehmens gehören auch Labore, Bildgebungszentren, Notfallversorgung und andere eigenständige Gesundheitseinrichtungen.
### Qualitätsbewertung der Gesundheitsversorgung
Die CMS verwendet ein 5-Sterne-Bewertungssystem, um die Gesundheits- und Arzneimittelpläne von Medicare zu überwachen und sicherzustellen, dass sie den Qualitätsstandards der CMS entsprechen. Das Unternehmen strebt eine Gesundheitsplanakkreditierung für die HMO-Pläne von Aetna Inc. (Aetna) von der National Committee for Quality Assurance (NCQA) an, einer privaten, gemeinnützigen Organisation, die eine Vielzahl von Gesundheitsorganisationen evaluiert, akkreditiert und zertifiziert. Gesundheitspläne, die eine Akkreditierung anstreben, müssen eine rigorose, umfassende Überprüfung bestehen und müssen jährlich über ihre Leistung berichten.
Die Aetna Life Insurance Company (ALIC), eine hundertprozentige Tochtergesellschaft des Unternehmens, hat eine landesweite NCQA PPO Health Plan-Akkreditierung erhalten. Zum 31. Dezember 2022 waren alle HMO-Mitglieder des Unternehmens und alle PPO-Mitglieder von ALIC, die berechtigt waren, an HMOs oder PPOs teilzunehmen, die von der NCQA akkreditiert sind.
Die Auswahl von Anbietern und die Politik und Verfahren zur erneuten Zulassung von Anbietern des Unternehmens entsprechen den Anforderungen von NCQA und URAC, einer Gesundheitsakkreditierungsorganisation, die Qualitätsstandards für die Gesundheitsbranche festlegt, sowie den staatlichen und bundesstaatlichen Anforderungen. Darüber hinaus ist das Unternehmen im Rahmen des NCQA Credentials Verification Organization (CVO)-Zertifizierungsprogramms für alle Zertifizierungsoptionen zertifiziert und verfügt über die URAC CVO-Akkreditierung.
Qualitätsbewertungsprogramme für Vertragsanbieter, die an den Netzwerken des Unternehmens teilnehmen, beginnen mit der anfänglichen Überprüfung von Gesundheitspraktikern. Die Lizenzen und Ausbildungen der Praktiker werden überprüft, und ihre Berufserfahrung wird vom Unternehmen oder in einigen Fällen von der angegliederten Gruppe oder Organisation des Praktikers gesammelt. Das Unternehmen verlangt in der Regel von teilnehmenden Krankenhäusern, dass sie von der CMS zertifiziert oder von der Joint Commission, der American Osteopathic Association oder Det Norske Veritas Healthcare akkreditiert sind.
Das Unternehmen bietet auch Qualitäts- und Ergebnismessprogramme, Qualitätsverbesserungsprogramme und Gesundheitsdatenanalyse-Systeme für Anbieter und Käufer von Gesundheitsdienstleistungen an.
### Informationssysteme der Gesundheitsversorgung
Das Segment Gesundheitsversorgung betreibt und unterstützt eine End-to-End-Suite von Informationstechnologieplattformen zur Unterstützung der Mitgliederbindung, der Einschreibung, der Verwaltung von Gesundheitsleistungen, des Pflegemanagements, der Serviceoperationen, der Finanzberichterstattung und der Analytik. Die verschiedenen Plattformen werden von einer Integrationsplattform unterstützt, um den Echtzeitdatentransfer zu erleichtern. Es wird weiterhin auf unternehmensweite Datenplattformen, Cloud-Fähigkeiten, digitale Produkte zur Bereitstellung innovativer Lösungen und ein nahtloses Erlebnis für die Mitglieder des Unternehmens durch mobile und Web-Kanäle investiert. Das Unternehmen investiert gezielt in aufstrebende Technologiefähigkeiten wie Sprache, künstliche Intelligenz und Robotik, um die Automatisierung weiter voranzutreiben, Kosten zu senken und das Erlebnis für alle Beteiligten zu verbessern. Das Segment Gesundheitsversorgung nutzt die gesamte Breite der Vermögenswerte des Unternehmens, um eine Unternehmens-IT aufzubauen, die seinen Mitgliedern durch ihre Gesundheitsreise hilft, ihnen einen hohen Servicelevel bietet, gesündere Ergebnisse ermöglicht und sie dazu ermutigt, die nächsten besten Maßnahmen zu ergreifen, um gesünder zu leben.
### Kunden der Gesundheitsversorgung
Die medizinische Mitgliedschaft ist in den Vereinigten Staaten weit verbreitet, und das Unternehmen versorgt auch medizinische Mitglieder in bestimmten Ländern außerhalb der Vereinigten Staaten. Das Unternehmen bietet eine breite Palette von traditionellen, freiwilligen und verbraucherorientierten Krankenversicherungsprodukten und damit verbundenen Dienstleistungen an, von denen viele bundesweit verfügbar sind. Je nach Produkt richtet sich das Unternehmen an eine Vielzahl von Kunden, darunter Arbeitgebergruppen, Einzelpersonen, Studenten, Teilzeit- und Stundenarbeiter, Krankenversicherungen, Anbieter, Regierungseinheiten, staatlich geförderte Pläne, Gewerkschaften und Expatriates.
Das Unternehmen vermarktet sowohl kommerzielle versicherte als auch ASC-Produkte und -Dienstleistungen hauptsächlich an Arbeitgeber, die die Produkte des Unternehmens zum Nutzen ihrer Mitarbeiter und deren Angehörige bereitstellen. In der Regel zahlen Arbeitgeber alle monatlichen Prämien an das Unternehmen und erhalten über Lohnabzüge eine Rückerstattung von den Mitarbeitern für einen Prozentsatz der Prämien, der von jedem Arbeitgeber festgelegt wird. Einige Produkte der Gesundheitsversorgung werden direkt an Mitarbeiter von Arbeitgebergruppen auf vollständig mitarbeiterfinanzierter Basis verkauft. In einigen Fällen stellt das Unternehmen dem versicherten Einzelnen direkt eine Rechnung aus. Ab Januar 2022 ist das Unternehmen in acht Bundesstaaten in die öffentlichen Krankenversicherungsbörsen (Public Exchanges) eingetreten, über die es versicherte Pläne direkt an einzelne Verbraucher verkauft. Ab Januar 2023 ist das Unternehmen in vier weiteren Bundesstaaten in die öffentlichen Börsen eingetreten.
Das Unternehmen bietet versicherte Medicare-Abdeckung auf individueller Basis an, sowie über Arbeitgebergruppen an deren Rentner. Medicaid- und CHIP-Mitglieder werden individuell eingeschrieben. Das Unternehmen bietet auch versicherte Gesundheitsleistungen für Mitglieder an, die sowohl für Medicare als auch für Medicaid berechtigt sind.
Die Produkte der Gesundheitsversorgung werden über das Verka
