Elevance Health, Inc. (Elevance Health) und seine Tochtergesellschaften fungieren als Gesundheitsunternehmen.
Das Unternehmen unterstützt Menschen auf ihrem gesamten Gesundheitsweg, um ihre umfassenden Bedürfnisse mit einem integrierten ganzheitlichen Ansatz besser zu adressieren. Durch den breiten Blick des Unternehmens beabsichtigt das Unternehmen, die Gesundheit der Menschen und Gemeinschaften, die es bedient, nachhaltig zu verbessern. Das Unternehmen strebt danach, seine Mission zu erfüllen...
Elevance Health, Inc. (Elevance Health) und seine Tochtergesellschaften fungieren als Gesundheitsunternehmen.
Das Unternehmen unterstützt Menschen auf ihrem gesamten Gesundheitsweg, um ihre umfassenden Bedürfnisse mit einem integrierten ganzheitlichen Ansatz besser zu adressieren. Durch den breiten Blick des Unternehmens beabsichtigt das Unternehmen, die Gesundheit der Menschen und Gemeinschaften, die es bedient, nachhaltig zu verbessern. Das Unternehmen strebt danach, seine Mission zu erfüllen, indem es die Kraft von Partnerschaften maximiert, Innovationen zur Förderung von Wachstum und Gesundheitsgerechtigkeit vorantreibt und eine leistungsstarke Kultur aufrechterhält. Die Strategie des Unternehmens besteht darin, ein lebenslanger vertrauenswürdiger Gesundheitspartner zu sein, durch die folgenden vier Kernbereiche:
Ganzheitliche Gesundheit – Partner zur Bewältigung physischer, Verhaltens- und sozialer Bedürfnisse, um die Gesundheit, Erschwinglichkeit, Qualität, Gerechtigkeit und den Zugang für Einzelpersonen und Gemeinschaften zu verbessern.
Außergewöhnliche Erfahrungen – Stellen Sie die Verbraucher, die das Unternehmen bedient, in den Mittelpunkt aller Aktivitäten, personalisieren Sie die Interaktion, um die Verbraucher dort zu erreichen, wo sie sind, und optimieren Sie die Gesundheitsergebnisse für Einzelpersonen und Bevölkerungsgruppen.
Unterstützung für Leistungserbringer – Seien Sie der einfachste Zahlungsempfänger, indem Sie Leistungserbringerpartner mit den Daten, Erkenntnissen und Tools unterstützen, die sie benötigen, um außergewöhnliche Versorgung für die Verbraucher des Unternehmens zu bieten.
Digitale Plattform – Nutzen Sie digitale Technologien wie KI, um die Art und Weise, wie das Unternehmen sein Geschäft betreibt und mit Verbrauchern interagiert, zu transformieren, indem Verbesserungen in Effizienz und Erfahrungen erzielt werden und Daten in handlungsfähige Erkenntnisse umgewandelt werden.
Das Unternehmen ist einer der größten Krankenversicherer in den Vereinigten Staaten in Bezug auf die medizinische Mitgliedschaft und bedient zum Stand vom 31. Dezember 2023 etwa 47 Millionen medizinische Mitglieder über die angeschlossenen Gesundheitspläne des Unternehmens. Das Unternehmen bietet eine breite Palette von netzwerkbasierten Managed-Care-Risikoplänen für Einzelpersonen, Arbeitgebergruppen, Medicaid- und Medicare-Märkte an. Darüber hinaus bietet das Unternehmen eine breite Palette von Managed-Care-Dienstleistungen für gebührenpflichtige Kunden an, darunter die Abwicklung von Ansprüchen, Stop-Loss-Versicherung, Zugang zu Leistungserbringer-Netzwerken, medizinisches Management, Versorgungsmanagement, Wellnessprogramme, Aktuar-Dienstleistungen und andere administrative Dienstleistungen. Das Unternehmen erbringt Dienstleistungen für die Bundesregierung im Zusammenhang mit seinem Geschäft für Bundesgesundheitsprodukte und -dienstleistungen, das das Bundesangestellten-Krankenversicherungsprogramm (FEHB) verwaltet. Das Unternehmen bietet eine Vielzahl von Spezialdiensten sowohl für Kunden der Tochtergesundheitspläne des Unternehmens als auch für nicht verbundene Gesundheitspläne an, darunter Apothekendienste, Zahn-, Seh-, Lebens-, Invaliditäts- und ergänzende Krankenversicherungsleistungen sowie integrierte Gesundheitsdienste.
Das Unternehmen ist ein unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA), einem Verband unabhängiger Krankenversicherungspläne. Das Unternehmen bedient seine Mitglieder als Blue Cross-Lizenznehmer für Kalifornien und als Blue Cross- und Blue Shield (BCBS)-Lizenznehmer für Colorado, Connecticut, Georgia, Indiana, Kentucky, Maine, Missouri (mit Ausnahme von 30 Bezirken im Gebiet von Kansas City), Nevada, New Hampshire, New York (im Großraum New York City und im nördlichen New York), Ohio, Virginia (mit Ausnahme der nördlichen Vororte von Washington, D.C.) und Wisconsin. In den meisten dieser Servicebereiche betreibt das Unternehmen sein Geschäft als Anthem Blue Cross und Anthem Blue Cross and Blue Shield. Das Unternehmen führt auch Geschäfte über Vereinbarungen mit anderen BCBS-Lizenznehmern sowie anderen strategischen Partnern durch. Darüber hinaus bedient das Unternehmen Mitglieder in zahlreichen Bundesstaaten als Amerigroup, Freedom Health, HealthSun, MMM, Optimum Healthcare, Simply Healthcare und/oder Wellpoint. Das Unternehmen ist berechtigt, Versicherungsgeschäfte in allen 50 Bundesstaaten, dem District of Columbia und Puerto Rico über seine Tochtergesellschaften zu betreiben. Durch verschiedene Tochtergesellschaften bietet das Unternehmen auch Apothekendienste über sein CarelonRx-Geschäft und andere gesundheitsbezogene Dienstleistungen wie Carelon Insights, Carelon Health, Carelon Behavioral Health und CareMore an.
Wie das Unternehmen 2022 bekannt gab, gliedert das Unternehmen sein Markenportfolio in die folgenden Kernmarken:
Anthem Blue Cross/Anthem Blue Cross and Blue Shield – repräsentiert die bestehenden Anthem-markierten und verbundenen Blue Cross- und/oder Blue Shield-lizenzierten Pläne des Unternehmens;
Wellpoint – Das Unternehmen vereint ausgewählte nicht-BCBSA-lizenzierte Medicare-, Medicaid- und kommerzielle Pläne unter dem Namen Wellpoint; und
Carelon – Diese Marke vereint die gesundheitsbezogenen Dienstleistungen und Fähigkeiten des Unternehmens, einschließlich der CarelonRx- und Carelon Services-Geschäfte, unter einem einheitlichen Markennamen.
Das Unternehmen gibt seine Betriebsergebnisse in den folgenden vier berichtspflichtigen Segmenten an: Gesundheitsleistungen (aggregiert die zuvor gemeldeten Geschäftssegmente Commercial & Specialty Business und Government Business), CarelonRx, Carelon Services (zuvor im sonstigen Segment des Unternehmens enthalten) und Corporate & Other (die Geschäfte des Unternehmens, die die quantitativen Schwellenwerte für ein Betriebsssegment nicht einzeln erfüllen, sowie Unternehmensausgaben, die nicht den anderen berichtspflichtigen Segmenten des Unternehmens zugeordnet sind). Im vierten Quartal 2023 verlagerte das Unternehmen seine internationalen Geschäfte von Carelon Global Solutions vom berichtspflichtigen Segment Corporate & Other in das berichtspflichtige Segment Carelon Services.
Segmente
Im Jahr 2022 verwaltete und präsentierte das Unternehmen seine Operationen in den folgenden vier berichtspflichtigen Segmenten: Commercial & Specialty Business, Government Business, CarelonRx und Other.
Das Segment Gesundheitsleistungen des Unternehmens bietet eine umfassende Palette von Gesundheitsplänen und -dienstleistungen für die individuellen, risikobasierten Arbeitgebergruppen, gebührenbasierten Arbeitgebergruppen, BlueCard-, Medicare-, Medicaid- und FEHB-Programmmitglieder des Unternehmens an. Das Segment Gesundheitsleistungen des Unternehmens umfasst auch sein Geschäft National Government Services. Das Segment Gesundheitsleistungen bietet Gesundheitsprodukte auf Vollrisikobasis an, bietet eine breite Palette von administrativen Managed-Care-Dienstleistungen für die gebührenpflichtigen Kunden des Unternehmens an und bietet eine Vielzahl von Spezial- und anderen Versicherungsprodukten und -dienstleistungen wie Stop-Loss, Zahn-, Seh-, Lebens-, Invaliditäts- und ergänzende Krankenversicherungsleistungen.
Das Segment CarelonRx des Unternehmens umfasst sein Apothekengeschäft. CarelonRx vermarktet und bietet Apothekendienste, einschließlich Apotheken-Nutzenmanagement-Dienstleistungen (PBM-Dienstleistungen), für die angeschlossenen Gesundheitspläne des Unternehmens im ganzen Land in seinem Segment Gesundheitsleistungen sowie für externe Kunden außerhalb der Gesundheitspläne, die das Unternehmen besitzt. Das umfassende Apothekendienstleistungsportfolio von CarelonRx umfasst alle Kernapothekendienstleistungen wie Hauszustellung und Spezialapotheken, Abrechnung von Ansprüchen, Formularmanagement, Apothekennetzwerke, Rabattverwaltung, eine Datenbank für verschreibungspflichtige Medikamente und Mitgliederservices.
Das Segment Carelon Services des Unternehmens integriert physische, Verhaltens-, soziale und Apothekendienste, um die Gesundheit kostengünstig zu verbessern, indem Wert durch das Angebot marktgerechter Dienstleistungen geschaffen wird, die durch Analysen unterstützt werden. Carelon Services bietet eine breite Palette von gesundheitsbezogenen Dienstleistungen und Fähigkeiten für interne und externe Kunden an, darunter Nutzungsmanagement, Verhaltensgesundheit, integrierte Versorgung, Palliativversorgung, Zahlungsintegritätsdienste und Subrogationsdienste, Gesundheits- und Wellnessprogramme. Ende 2023 integrierte Carelon Services Carelon Global Solutions in die Carelon-Familie von Angeboten. Die Unternehmen unter Carelon Global Solutions erbringen seit 2019 Dienstleistungen im Zusammenhang mit Datenverwaltung, Informationstechnologie und Geschäftsbetrieb und waren zuvor im berichtspflichtigen Segment Corporate & Other des Unternehmens enthalten.
Das Segment Corporate & Other des Unternehmens umfasst die Geschäfte des Unternehmens, die die quantitativen Schwellenwerte für ein Betriebsssegment nicht einzeln erfüllen.
Mitgliedschaft
Die medizinische Mitgliedschaft des Unternehmens umfasst die folgenden Kundentypen: Individuen, Arbeitgebergruppen mit Risiko, Arbeitgebergruppen mit Gebühren, BlueCard, Medicare, Medicaid und FEHB. Darüber hinaus bedient das Unternehmen Kunden, die eines oder mehrere der anderen Produkte oder Dienstleistungen des Unternehmens erwerben, die häufig Nebenprodukte des Gesundheitsgeschäfts des Unternehmens sind.
Die Produkte des Unternehmens werden in der Regel unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Bedürfnisse der Kunden des Unternehmens entwickelt und vermarktet. Insbesondere berücksichtigen die Produktentwicklungs- und Marketingbemühungen des Unternehmens die unterschiedlichen Merkmale der verschiedenen Kunden, die vom Unternehmen bedient werden, sowie die einzigartigen Bedürfnisse von Bildungs- und öffentlichen Einrichtungen, Gewerkschaften, dem FEHB-Programm, nationalen Arbeitgebern und staatlichen Programmen, die niedrige Einkommen, hohe Risiken und unterversorgte Märkte bedienen. CarelonRx wurde entwickelt, um die Apothekenversorgung zu vereinfachen und sich auf die ganze Person zu konzentrieren.
Das Unternehmen vermarktet seine individuellen, Medicare- und bestimmte Arbeitgebergruppenprodukte mit einer kleineren Mitarbeiterbasis durch Direktmarketingaktivitäten und ein umfangreiches Netzwerk unabhängiger Agenten, Makler und Einzelhandelspartnerschaften. Produkte für kommerzielle Kunden mit einer größeren Mitarbeiterbasis werden in der Regel über unabhängige Makler oder Berater verkauft, die vom Kunden beauftragt wurden und mit Branchenspezialisten aus dem firmeneigenen Vertriebsteam zusammenarbeiten. Auf den Individualmärkten bietet das Unternehmen Produkte auf den Börsen und außerhalb der Börsen an, die im Einklang mit dem Patient Protection and Affordable Care Act und dem Health Care and Education Reconciliation Act von 2010, wie geändert (zusammen „ACA“), stehen. Bundeszuschüsse stehen bestimmten Mitgliedern zur Verfügung, die je nach Einkommen und Familiengröße Produkte auf den Börsen kaufen.
Das Unternehmen hat beschlossen, seine Teilnahme an den individuellen staatlichen oder bundesstaatlich geförderten Börsen für 2024 auszuweiten. Das Unternehmen erwartet auch ein Wachstum seiner Mitgliedschaft auf den Börsen, da Medicaid-Mitglieder, die nicht mehr für die Medicaid-Deckung berechtigt sind, weiterhin das Medicaid-Programm verlassen und anderswo eine Deckung suchen. Für 2024 bietet das Unternehmen individuelle Produkte auf den Börsen in 141 der 143 Bewertungsregionen an, in denen das Unternehmen tätig ist, im Vergleich zu 138 der 143 Bewertungsregionen im Jahr 2023.
Als Lizenznehmer der BCBS-Vereinigung von Unternehmen, zu der zum 31. Dezember 2023 34 unabhängige primäre Lizenznehmer gehörten, bietet dies einen erheblichen Marktwert, insbesondere im Wettbewerb um sehr große Arbeitgebergruppen mit Aktivitäten in mehreren Bundesstaaten. Jedes BCBS-Mitgliedsunternehmen kann die umfangreichen Anbieternetzwerke und Rabatte anderer BCBS-Lizenznehmer nutzen, wenn ein beliebiges BCBS-Mitglied außerhalb des Bundesstaates, in dem seine Police geschrieben ist, arbeitet oder reist. Dieses Programm wird als BlueCard bezeichnet. BlueCard-Gastmitglieder sind im Allgemeinen Mitglieder, die in einem Bundesstaat wohnen oder dorthin reisen, in dem eine Tochtergesellschaft von Elevance Health der Blue Cross- und/oder Blue Shield-Lizenznehmer ist und die von einem nicht von Elevance Health kontrollierten BCBS-Lizenznehmer betreute Arbeitgeber-gesponserte Krankenversicherung erhalten, die der „Heimat“-Plan ist. Das Unternehmen erbringt bestimmte administrative Funktionen für BlueCard-Gastmitglieder, einschließlich der Preisgestaltung und Abwicklung von Ansprüchen, für die das Unternehmen Servicegebühren von den Heimatplänen der BlueCard-Mitglieder erhält. Andere administrative Funktionen, einschließlich der Pflege von Anmeldedaten und des Kundenservice, werden vom Heimatplan durchgeführt. Das Unternehmen bezeichnet Mitglieder in seinen Servicebereichen, die von der BCBSA lizenziert sind, als das BCBS-markierte oder Anthem BCBS-Geschäft des Unternehmens. Das nicht-BCBS-markierte Geschäft bezieht sich auf Mitglieder in den nicht-BCBS-markierten oder Wellpoint-Plänen des Unternehmens, zu denen Amerigroup, Freedom Health, HealthSun, MMM, Optimum Healthcare und Simply Healthcare-Pläne gehören.
Produkt- und Dienstleistungsbeschreibungen
Gesundheitsleistungen
Produkte mit Risikobasis für Unternehmen. Das Unternehmen bietet Arbeitgebergruppen eine vielfältige Mischung von Managed-Care-Risikoprodukten, darunter Preferred Provider Organization (PPO), Health Maintenance Organization (HMO), Consumer-Driven Health Plans (CDHP), Traditional Indemnity und Point-of-Service (POS)-Pläne. PPO-Pläne bieten den Mitgliedern im Allgemeinen die Freiheit, jeden Gesundheitsdienstleister zu wählen, erfordern jedoch, dass das Mitglied einen größeren Teil der Gebühr des Anbieters zahlt, wenn das Mitglied sich entscheidet, keinen Anbieter aus dem Netzwerk des PPO zu nutzen. HMOs umfassen umfassende Managed-Care-Leistungen in der Regel über ein teilnehmendes Netzwerk von Ärzten, Krankenhäusern und anderen Anbietern. CDHPs kombinieren im Allgemeinen einen PPO-Plan mit hohem Selbstbehalt mit einem vom Arbeitgeber finanzierten und/oder vom Arbeitnehmer finanzierten persönlichen Versorgungskonto, was dem Arbeitnehmer Steuervorteile bringen kann und es ermöglicht, dass alle oder ein Teil der am Jahresende verbleibenden Beträge für zukünftige Gesundheitsbedürfnisse ins nächste Jahr übertragen werden können. Traditionelle Indemnity-Pläne bieten dem Mitglied die Möglichkeit, jeden Gesundheitsdienstleister für versicherte Leistungen auszuwählen, wobei die Deckung von Selbstbehalten und Kostenbeteiligungen abhängt und die Kostenbeteiligung des Mitglieds in der Regel durch maximale Eigenbeteiligungen begrenzt ist. POS-Produkte kombinieren die Merkmale von HMO-, PPO- und Indemnity-Plänen. Im Allgemeinen ermöglichen POS-Pläne den Mitgliedern, die Versorgung von einem Anbieter innerhalb des Netzwerks des Plans oder außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen, unter anderem abhängig von bestimmten Selbstbehalten und Kostenbeteiligungen.
Das Unternehmen bietet auch individuelle risikobasierte Produkte auf und außerhalb der Börsen an, die wesentliche Gesundheitsleistungen (wie im ACA definiert) sowie viele andere Anforderungen und Kostenbeteiligungsmerkmale abdecken.
Gebührenbasierte Produkte für Unternehmen. Das Unternehmen bietet eine breite Palette von Managed-Care-Dienstleistungen für gebührenpflichtige Gruppen an, darunter die Abwicklung von Ansprüchen, den Zugang zu Leistungserbringer-Netzwerken, das medizinische Management, das Vers
