Oscar Health, Inc. (Oscar) agiert als Krankenversicherungsunternehmen.
Dank der differenzierten Cloud-native Technologieplattform des Unternehmens hat das Unternehmen ein skalierbares Versicherungsgeschäft aufgebaut, das es dem Unternehmen ermöglicht, das Vertrauen seiner Mitglieder zu gewinnen, die Kraft personalisierter Daten zu nutzen und seinen Mitgliedern zu helfen, qualitativ hochwertige und erschwingliche Versorgung zu finden.
Neben der Unterstützung des Versicherungsgeschäfts des Unter...
Oscar Health, Inc. (Oscar) agiert als Krankenversicherungsunternehmen.
Dank der differenzierten Cloud-native Technologieplattform des Unternehmens hat das Unternehmen ein skalierbares Versicherungsgeschäft aufgebaut, das es dem Unternehmen ermöglicht, das Vertrauen seiner Mitglieder zu gewinnen, die Kraft personalisierter Daten zu nutzen und seinen Mitgliedern zu helfen, qualitativ hochwertige und erschwingliche Versorgung zu finden.
Neben der Unterstützung des Versicherungsgeschäfts des Unternehmens treibt seine differenzierte Technologieplattform auch Anbieter und Zahler durch +Oscar an. Das Unternehmen bietet den Campaign Builder, eine Engagement- und Empfehlungsplattform, die aus der Weisheit von über 10 Jahren Erfahrung im Aufbau der Oscar-Mitgliedererfahrung schöpft. Die Plattform ermöglicht kontinuierliches Care-Management, indem sie die Identifizierung von Populationen informiert und personalisierte Interaktionen mit Echtzeitberichterstattung und Analyse zur Messung wichtiger Ergebnisse und Erkenntnisse liefert.
Angebote
Oscars Geschäft basiert auf dem Fokus des Unternehmens auf der Mitgliedererfahrung und seiner Cloud-native Technologieplattform. Das Unternehmen bietet Krankenversicherungspläne auf den Märkten für Einzelpersonen und kleine Gruppen an, sowie das Plattformprodukt des Unternehmens, +Oscar. Das Unternehmen bot zuvor Krankenversicherungsdeckung für Medicare Advantage an, ist jedoch für das Planjahr 2024 aus dem Markt für Medicare Advantage ausgestiegen.
Einzelpersonen und kleine Gruppen
Der Einzelmarkt besteht hauptsächlich aus Policen, die von Einzelpersonen und Familien über die Krankenversicherungsmärkte erworben werden. Der Markt für kleine Gruppen umfasst Mitarbeiter von Unternehmen mit bis zu 50 Vollzeitbeschäftigten in den meisten Bundesstaaten und bis zu 100 Vollzeitbeschäftigten in ausgewählten Bundesstaaten.
Das Unternehmen bietet Krankenversicherungspläne auf dem Einzelmarkt an, sowohl auf dem Austausch als auch außerhalb des Austauschs unter den fünf Metallplan-Kategorien, die durch den ACA definiert sind: Katastrophal, Bronze, Silber, Gold und Platin. Diese Pläne unterscheiden sich je nach Höhe der monatlichen Prämie und dem Anteil der medizinischen Kosten, die zwischen Oscar und den Mitgliedern des Unternehmens geteilt werden. Oscar arbeitet daran, neue und innovative Versicherungsprodukte auf den Markt zu bringen, die darauf ausgelegt sind, den Gesundheitsbedürfnissen von Verbrauchern gerecht zu werden, die so vielfältig sind wie die Gemeinden, in denen sie leben. Oscar tut dies mit dem Ziel, die Gesundheitsgerechtigkeit, Erschwinglichkeit und die Schließung kritischer Lücken bei den Leistungen für Verbraucher zu fördern. Die Produkte des Unternehmens helfen, finanzielle Barrieren für hochwertige Dienstleistungen abzubauen, mit dem Schwerpunkt auf der Nutzung erschwinglicher Versorgung, klinischen Strategien und dem innovativen Geschäftsmodell des Unternehmens, die zusammen die Mitglieder des Unternehmens dazu befähigen und anreizen, eine bessere Kontrolle über ihre Gesundheit zu haben. Einige der Produkte des Unternehmens integrieren Leistungen und Programme von besonderem Wert für Mitglieder mit komplexen Erkrankungen wie Diabetes und Asthma.
Medicare Advantage
Das Unternehmen bietet ab dem Planjahr 2024 keine Medicare Advantage-Pläne mehr an. Das Unternehmen hatte ein begrenztes Medicare Advantage-Geschäft, bei dem es Deckung für Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter anbot, die für das traditionelle Medicare berechtigt waren, sich jedoch stattdessen für eine Deckung durch einen privaten Marktplan entschieden. Das Unternehmen hatte einen Vertrag mit den Centers for Medicare & Medicaid Services („CMS“) im Rahmen des Medicare Advantage-Programms, um Gesundheitsleistungen für Medicare-Begünstigte bereitzustellen. Die an das Unternehmen im Rahmen seiner CMS-Verträge gezahlten Medicare Advantage-Prämien unterlagen der Überprüfung durch CMS und können laufenden Überprüfungen und Audits der Bundesregierung unterliegen.
+Oscar Plattform
Der Erfolg von Oscar basiert auf dem überlegenen Mitgliederengagement des Unternehmens und seiner robusten Technologieplattform. Durch die +Oscar Plattform setzt das Unternehmen seine Technologie ein, um andere im Gesundheitssystem zu unterstützen. Der Campaign Builder, die Engagement- und Empfehlungsplattform des Unternehmens für Anbieter und Zahler, nutzt prädiktive Analysen, um hochwertige Engagementmöglichkeiten zu identifizieren und personalisierte Interaktionen mit Echtzeitberichterstattung und Analyse zur Messung wichtiger Ergebnisse und Erkenntnisse zu liefern. +Oscar bedient auf seiner Campaign Builder-Plattform etwa 500.000 Kundenleben, zusätzlich zu den etwa 1,3 Millionen Mitgliedern, die bei Oscar krankenversichert sind.
Anbieterverträge und Netzwerk
Die Krankenversicherungspläne des Unternehmens umfassen den Zugang zu einem Netzwerk hochwertiger Ärzte und Krankenhäuser sowie ein Care-Team, das Mitglieder von der Arztsuche bis zur Kostenbewältigung unterstützt. Oscar verfügt in allen Märkten des Unternehmens für seine Einzelprodukte über exklusive Anbieterorganisationen („EPO“) oder ähnliche Netzwerke. Die Cigna+Oscar Small Group-Produkte nutzen das Netzwerk von Cigna, um bevorzugte Anbieterorganisationen („PPO“) und EPO-Pläne anzubieten. Das Unternehmen arbeitet selektiv mit technologieorientierten, hoch markenbekannten Gesundheitssystemen zusammen, darunter einige der größten Gesundheitssysteme in den USA.
Das Unternehmen ist gesetzlich verpflichtet, eine Mindestnetzwerkangemessenheit aufrechtzuerhalten. Das Unternehmen wendet ein algorithmisches und proprietäres Modell an, um ein Anbieter-Netzwerk zu entwickeln, das auf Qualität und Kosten optimiert ist. Obwohl das Unternehmen im Allgemeinen einen Standardset von Bedingungen hat, die das Unternehmen für seine Anbietervertragsbeziehungen vorschlägt, ist jeder Gesundheitsmarkt, in dem das Unternehmen tätig ist, einzigartig, und daher sind die ausgehandelten Vertragsbedingungen des Unternehmens spezifisch für jeden Markt und Gesundheitsanbieter.
Mitgliedschaft
Märkte
Oscars Mitglieder-orientierte Philosophie und innovativer Ansatz zur Versorgung haben dem Unternehmen das Vertrauen von über einer Million Mitgliedern in den Einzel-, Kleingruppen- und Medicare Advantage-Plänen des Unternehmens bis zum 31. Dezember 2023 eingebracht. Das Unternehmen bietet Deckung in 20 Bundesstaaten an. Das Unternehmen bewertet regelmäßig seine Märkte auf strategische Passung und tritt entsprechend in oder aus den Märkten aus. Das Unternehmen bot zuvor Krankenversicherungsdeckung für Medicare Advantage an, ist jedoch für das Planjahr 2024 aus dem Markt für Medicare Advantage ausgestiegen. Das Unternehmen hat auch vorübergehend das Schreiben von individuellen Geschäften auf dem kalifornischen ACA-Markt für das Planjahr 2024 ausgesetzt, während das Unternehmen die Lizenz des Unternehmens im Bundesstaat aufrechterhält.
Konzentration
Das Unternehmen generiert einen wesentlichen Teil seiner Gesamteinnahmen aus direkten und angenommenen Policenprämien. Direkte Policenprämien werden direkt von Mitgliedern und von CMS im Rahmen des APTC-Programms eingezogen. Das Unternehmen erhält auch angenommene Policenprämien im Rahmen seiner Rückversicherungsvereinbarungen im Rahmen des Cigna+Oscar Small Group-Planangebots des Unternehmens.
Saisonalität
Das Geschäft des Unternehmens wird im Allgemeinen von den saisonalen Mustern der Mitgliederanmeldung, der medizinischen Ausgaben und der Verschiebung des Gesundheitsplanmix beeinflusst. Die verdienten direkten Policenprämien sind historisch gesehen im ersten Quartal am höchsten, hauptsächlich aufgrund der jährlichen Anmeldezyklen. Die medizinischen Ausgaben sind empfindlich gegenüber der Verschiebung des Gesundheitsplanmix der fünf Metallgesundheitsplan-Kategorien, die im Rahmen des ACA angeboten werden. Die medizinischen Ausgaben waren historisch gesehen gegen Ende des Jahres am höchsten aufgrund einer Reihe von Faktoren, die unten diskutiert werden.
Mitglieder
Das Mitgliederverhältnis des Unternehmens wird zu einem bestimmten Zeitpunkt gemessen und konzentriert sich auf den Einzelmarkt. Die Mitgliedschaft nimmt im Laufe des Jahres in der Regel ab, da die Abmeldungen nach Schließung der Open Enrollment-Periode die Anmeldungen übersteigen. Der Großteil des Mitgliederwachstums des Unternehmens erfolgt im Zusammenhang mit der jährlichen Open Enrollment-Periode. Die Mitgliedschaft in individuellen Plänen ist historisch gesehen zu Beginn des Jahres am höchsten. Bei Kleingruppenprodukten wird ein großer Teil der Mitgliedschaft zwischen dem 1. Dezember und dem 1. Januar erworben, wobei die verbleibenden Mitglieder im Laufe des Jahres erworben werden. Diese Muster können durch Marktdynamiken während der verschiedenen Anmeldezeiträume beeinflusst werden, wie z.B. Medicaid-Neubewertungen, andere gesetzgeberische oder regulatorische Maßnahmen oder andere Faktoren, die es dem Gesamtmarkt ermöglichen, im Laufe des Jahres zu wachsen.
Eingereichte Ansprüche
Die medizinischen Ausgaben des Unternehmens werden von saisonalen Effekten der medizinischen Kosten beeinflusst, wie z.B. die Nutzung von Selbstbehalten und maximalen Eigenanteilen im Laufe des Versicherungsjahres, was im zweiten Halbjahr des Jahres (Jahr endete im Dezember 2023) zu einer höheren Belastung des Unternehmens mit gedeckten Anspruchskosten führt, sowie die Anzahl der Tage und Feiertage in einem bestimmten Zeitraum.
Differenzierte Technologieplattform
Das Unternehmen hat seine eigene Cloud-native Technologieplattform aufgebaut und ist der einzige Anbieter mit seinen eigenen Systemen für Ansprüche, Mitgliederinteraktion und Anbieterinteraktion. Das Eigentum des Unternehmens an der Plattform von Anfang bis Ende bietet dem Unternehmen eine größere Kontrolle über die Mitgliedererfahrung, das Engagement und die Erschwinglichkeit und ermöglicht es dem Unternehmen, eine überlegene Erfahrung für seine Mitglieder und Anbieter zu bieten.
Die Technologieplattform des Unternehmens bietet den Mitgliedern eine einfache und intuitive Verbrauchererfahrung, die es ihnen ermöglicht, die Kontrolle über ihre Gesundheitsentscheidungen zu übernehmen. Die Oscar-Mitgliedererfahrung beginnt mit Vertrauen und Engagement, das das Unternehmen durch die Bereitstellung von Funktionen verdient, die den Mitgliedern helfen, die vielen voneinander getrennten Elemente des Gesundheitssystems zu navigieren. Wenn die Mitglieder des Unternehmens diese Tools übernehmen, vereinfacht das Unternehmen nicht nur ihre täglichen Interaktionen mit dem Gesundheitssystem und verbessert die Mitgliederzufriedenheit, sondern das Unternehmen erhält auch wertvolle Daten, die es dem Unternehmen ermöglichen, ihre einzigartigen Gesundheitsbedürfnisse besser zu verstehen. Vertrauen, Engagement und personalisierte Daten ermöglichen es dem Unternehmen, Mitglieder zu Anbietern zu leiten, die ihnen rechtzeitig die benötigte Versorgung zu einem optimierten Preis bieten können, einschließlich virtueller Versorgung. Die Technologieplattform des Unternehmens ermöglicht es dem Unternehmen auch, personalisierte Einblicke und Vorteile anzubieten. Es ist die Kombination all dieser Faktoren - Vertrauen, Engagement, Versorgungsleitung und personalisierte Einblicke -, die es dem Unternehmen ermöglicht, Mitgliedern zu helfen, qualitativ hochwertige Versorgung zu Preisen zu finden, die sie sich leisten können. Die Fähigkeit des Unternehmens, ein hochwertiges Produkt zu liefern, fördert wiederum mehr Vertrauen, Engagement und Fähigkeit des Unternehmens, personalisierte, datengesteuerte Einblicke zu bieten. Das Unternehmen bezeichnet diesen sich selbst verstärkenden Zyklus als den Mitglieder-Engagement-Motor des Unternehmens.
Produktmerkmale wie Versorgungsleitung, virtuelle Versorgung und die Care Teams des Unternehmens sind die Mittel, mit denen das Unternehmen das Vertrauen, Engagement und die Beziehungen aufbaut, die erforderlich sind, um den Kostenverlauf im Gesundheitswesen zu beeinflussen. Durch den Einsatz des Campaign Builder, des Engagement- und Automatisierungsmotors des Unternehmens, kann das Unternehmen schnell Omnichannel-Mitgliederanspracheprogramme erstellen und weiterentwickeln, um die Einhaltung wichtiger klinischer Wege zu fördern.
Strategischer Fokus
Das Unternehmen baut seine Strategie um mehrere Kerntrends im Gesundheitswesen auf, darunter die Konsumentenorientierung, die Digitalisierung und den Trend zur Personalisierung. Das Unternehmen ist ein skaliertes Krankenversicherungsunternehmen mit über einer Million Mitgliedern, überlegener Mitgliedererfahrung, hohem Mitgliederengagement und der eigenen Technologieplattform des Unternehmens, die das Unternehmen von Anfang bis Ende aufgebaut hat.
Die strategischen Prioritäten des Unternehmens umfassen die Führung eines großartigen Unternehmens mit marktführenden, nachhaltigen und skalierbaren Betriebsabläufen; die kontinuierliche Investition in die überlegene Mitgliedererfahrung des Unternehmens; die Nutzung der Technologie des Unternehmens, um andere zu unterstützen; und die kontinuierliche Innovation der Marktangebote, um über den ACA hinaus zu erweitern.
Vertrieb und Marketing
Die Marketing- und Vertriebsinitiativen des Unternehmens konzentrieren sich auf das Mitgliederwachstum über vier Hauptwege: Mitgliedergewinnung durch Makler, Mitgliedergewinnung über die Krankenversicherungsmärkte, Mitgliedergewinnung direkt über die digitale Plattform des Unternehmens und das interne Vertriebsteam des Unternehmens sowie das Abschließen von Vereinbarungen mit kleinen Unternehmen, die die Mitarbeiterabdeckung als Teil ihrer Leistungspakete anbieten.
Der überwiegende Teil der Mitgliedschaft des Unternehmens wird über den Maklerkanal erworben. Da ein größerer Anteil der Anmeldungen im Krankenversicherungsmarkt über unabhängige Makler erfolgt, beeinflusst die Höhe der Vergütung, die an diese Drittanbieter gezahlt wird, sowohl die Fähigkeit des Unternehmens, seine Mitglieder zu halten, als auch neue Mitglieder zu gewinnen. Der Anteil des über Makler erworbene Geschäfts stieg im Jahresvergleich im Einklang mit dem Makrotrend im Krankenversicherungsmarkt, wo das Unternehmen weniger Mitglieder sieht, die sich direkt an den Börsen anmelden. Die digitale Engagementplattform des Unternehmens, ein Schlüsselelement der Retentionsstrategie des Unternehmens, wird von Maklern und Verbrauchern genutzt.
Unternehmensweite Marketing- und Vertriebsstrategien umfassen auch Account-basiertes Marketing, Geschäftsentwicklungsinitiativen und Kundendienstteams, die sich auf die Mitgliedergewinnung, Mitarbeiteranmeldung und Mitgliederengagement konzentrieren. Das Unternehmen nutzt auch die in den Mitglieder-Support-Interaktionen generierten Daten, um die Marketingkampagnen des Unternehmens ständig zu verfeinern und zu verbessern.
Geistiges Eigentum
Bis zum 31. Dezember 2023 besaß das Unternehmen ausschließlich drei eingetragene Marken in den Vereinigten Staaten für den Namen des Unternehmens (Oscar, Oscar Health und Oscar Care).
Informationstechnologie
Das Unternehmen arbeitet mit Drittanbietern zusammen, darunter Amazon, Appian, inContact und Google, um die Informationstechnologiesysteme des Unternehmens zu unterstützen.
Regulierung durch die Regierung
Die meisten Tochtergesellschaften des Unternehmens unterliegen Anforderungen, die auf dem Modellgesetz für risikobasiertes Kapital für Gesundheitsorganisationen beruhen, wobei einige Tochtergesellschaften spezifischen RBC-Anforderungen einzelner Bundesstaaten unterliegen, die nicht auf, aber ähnlich wie das Modellgesetz funktionieren.
Das Unternehmen unterliegt auch einer umfassenden Aufsicht durch CMS im Zusammenhang mit den Medicare Advantage-Plänen, die das Unternehmen im Jahr 2023 angeboten hat. CMS reguliert die Medicare Advantage-Zahlungen an das Unternehmen und die Einreichung von Informationen zum Gesundheitszustand der Mitglieder zur Bestimmung der Betr
